“院中院”模式，打造医养结合养老服务

        近年来，保康县城关镇卫生院以满足县域内老年人多样化的健康养老需求为出发点，以卫生院为支撑，实施“院中院”模式全力打造医养结合的健康养老服务。2014年，城关镇卫生院设立了“颐养中心”，被确定为全县唯一一家公立医疗卫生机构开办医养融合试点单位，扛起了“医养融合”试点探索的重任。

        城关镇卫生院是湖北省示范乡镇卫生院、襄阳市市级文明单位、居民医保和民政医疗救助定点医院。作为保康县医养结合试点单位，该院自2014年起，对原住院部二、三楼进行改扩建，建成城关镇卫生院“颐养中心”，面向老年群体开启了医养结合服务业务，构建起“以医促养”的养老模式。目前，设置床位84张，中心由一名领导班子分管，4名主管护师及13名护理员、5名工人负责老年人日常生活起居，主要向老人们提供健康指导、康复治疗、基础护理、饮食起居、休闲娱乐、特护等服务，全方位提供独具特色的专业护理服务及优质诊疗服务。9年来，颐养中心共代养老人1000余人次，目前代养老人 72人，入住率86%，其中生活能自理老人18人，半自理老人24人，失能老人30 人。 

“三种模式”，实现医养资源有效融合

        该中心坚持“医疗养老一体化，健康管理集中化，老年生活集体化，亲情服务家庭化”的工作理念，以“小山”模式全方位实行儿女式生活服务和专业化诊疗服务，推进“三种模式”，实现医养资源有效融合。

        集中供养模式：设立了医养护一体化病房，为老年患者提供医疗、养老、护理综合服务。颐养中心护理人员对老人们的身体状况进行评估，然后根据身体状况、生活习惯等进行搭配，成立互助小组，由身体素质较好的老人帮扶身体素质较弱的，相互帮助生活起居。在日常活动中，从老人中推举组织委员、宣传委员、生活委员，精心安排活动课程表，每天组织老人操练太极养生操，开展学习讨论、读书会、故事会、大合唱等活动，鼓励老年人自编自演节目，保证每日活动时间不低于2.5小时，每逢老人生日，中国传统节日，举办适宜老年人的活动，激发老人的生活热情。制定颐养中心“家规”供所有老人共同遵守，相互监督，中心每月召开协调会，及时征求意见和建议，达到人人自我管理、人人参与管理的效果。

        失能与半失能特护模式：城关镇卫生院“颐养中心”配备了四名50岁以上的资深护士，由“全国优秀养老护理员”、“全省学雷锋岗位标兵”、“市级优秀养老护理员”乔兆秀担任主任，由具有主管护师资格的护师担任护理人员，并配备一名卫生员和三名膳食厨师。老人在入院之前,护理人员与家属会共同制定一套适合于老人的护理方案，确保每一位护理人员知道老人的文化、经历、生活习惯、个人喜好，以便进行充分的日常交流。同时护理人员在日常照护中使用认可疗法，通过鼓励老人释放出内心的负面情绪，减少焦虑与愤怒，以提升自我价值，帮助老人们获得更高的生活质量。在饮食护理方面，厨师会针对老人们的饮食习惯，按照荤素搭配、营养可口、花样丰富的原则，列出每周食谱，并进行公布。护理人员会每天定时将一日三餐送到房间，由护理人员协助就餐，失能老人的吃喝都十分注意，由护理员提供流质饮食。在生活护理方面，护理人员会每天为老人们吸痰、翻身、擦洗，每周定期为老人清洗衣物及被服，定时整理床铺。对于失能老人，在日常护理中最重要的是将爱融入其中,把细心和用心发挥到极致，老人们能从护理人员的日常照顾中感受到关心和爱心。

         临终关怀与安宁疗护模式：目前，颐养中心的临终关怀包括：基础护理、心理护理，以及对家属的心理护理等方面。在基础护理上能够提供良好的饮食照料和护理服务，老年临终者消化吸收能力大多明显降低，一般以流食为主，生活厨师可根据其口味定做平时喜爱而又便于吞咽和消化的食物。加强对老人的口腔护理，并且提供清洁的就餐环境，能够很好的提高老人的食欲。在给老人做基础护理时动作要轻柔，语言要温和。及时给老人更换衣被，做好个人卫生。适时给老人翻身叩背，以防压疮、肺炎等并发症。在心理护理方面，护理人员给予患者更多的关爱，对于老人提出的合理要求，护理人员也尽可能给予回答，最重要的还是给予相应的心理援助。以积极的心态鼓励患者表达出内心的感受，能够引导患者提高对余下生活的积极心态，尊重患者的信仰。

“四医结合”，提升医养结合服务能力

        颐养中心探索建立了“四医结合”（医护联合、医技整合、医卫结合、医养融合）服务体系，抓实“四医结合”，提升医养结合服务能力。全院各块工作相互配合，相互渗透，将养老服务、医疗护理服务、公共卫生服务由点连成线，最终形成一个整体，打造出有“城关”特色的养老服务模式。在具体实施过程中，老人入住前，由辅检科室提供一次免费的全面的健康体检，建立详实的健康档案，按老人身体状况进行护理级别评估，日常工作中按评估级别进行护理，公共卫生科医师定期到中心开展健康宣教，对老人健康状况进行跟踪管理，定期开展医师、护师、药师、健康管理师、营养师“五师”查房，将疾病预防、健康管理、医养融合落实在日常生活中，实行健康信息动态管理。老人患病时，护理人员经与老人或监护人沟通后，由门诊医生开具用药处方，护理人员负责按时将药物送到患病老人手中。出现严重病症时，经家属同意后，直接将老人转至相应科室进行专业治疗，康复后再转至颐养中心进行养护，做到了医和养的动态结合，分类服务，体现了“医养”融合发展的正确方向，明确了医养融合发展方向、工作目标等，提高了医养结合服务的规范性。

        颐养中心每月组织老人代表、护理员、食堂工作人员开展座谈会，听取和收集老人们的意见建议，对老人们的日常生活情况、环境卫生情况、膳食情况做充分了解，并针对老人们提出的意见建议做好记录并进行讨论、回答，不断改善和提高老人们的日常生活。

        目前该中心初步形成了防、医、养、康、护多元化的服务需求，为今后医养融合规模化发展奠定了良好的基础。